OCC2019 瑞金医院展示两台复杂PCI手术
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上海瑞金医院沈卫峰和张瑞岩团队承担此次东方会复杂PCI的手术转播。首先转播的为来自澳大利亚的Lo教授主刀的病例。该病例1个月前发现冠脉二支血管病变,右冠置入支架后,本次处理LAD中段的CTO病变。Lo教授术前做好了充分的策略准备,造影发现连接LAD近段和远段CTO的微通道。Lo教授首先选择了Sion Black软钢丝,但尝试失败,导丝升级Field XT-A钢丝后通过病变后,进入角支,但不能进入LAD主支。Lo教授根据造影结果,选用双腔微导管,用另一根Daia2nd钢丝成功进入LAD主支,IVUS判断后为真腔血管。由远端至近端置入二枚药物涂层支架,获得了良好的治疗效果。第二台手术,由丁风华教授主刀。该患者为右冠中段的CTO。丁风华教授根据患者情况选择了双侧桡动脉入路,分别选择7 F指引导管,双侧造影显示CTO病变未见明显的锥形残端,且侧枝血管众多,这是手术的难点。丁风华教授首先选择正向策略,在微导管支撑下,首先尝试Sion Blue通过病变,但始终被分支干扰无法进入CTO体部。随后将导丝升级为Field XT-R,在对侧造影的指导下,导丝顺利通过CTO,到达远段血管,球囊扩张后,交换强支撑Grand Slam钢丝,置入3枚药物涂层支架,效果良好。由日本的Nagamatsu主刀的第三台难度较高。患者为LAD开口慢性闭塞伴近端严重钙化。根据患者解剖情况,Nagamatsu首先选择了正向途径,在IVUS指导下,明确LAD开口位置,导丝升级至Gaia3rd,但仍无法通过CTO病变。根据情况,Nagamatsu决定改变策略,选择逆向途径,经过精细操作,导丝顺利通过了心外膜侧支到达LAD CTO,随后选择Gaia3rd逆向顺利突破阻塞段到达主动脉根部,调整后进入正向指引导管。由于LAD开口严重钙化,Nagamatsu选用了5FGuidezilla延长导管增加同轴性,并选用了强支撑Grand Slam钢丝,由远端至近端置入二枚药物涂层支架,获得了良好的治疗效果。

(上海交通大学医学院附属瑞金医院 倪钧)

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